胯下痛、頻尿，檢查卻都正常？
認識「男人痛痛病」慢性攝護腺炎

01什麼是慢性攝護腺炎？

它是攝護腺長期發炎引起的疼痛或泌尿症狀，跟「攝護腺肥大」是兩回事。

慢性攝護腺炎和攝護腺肥大不一樣。攝護腺肥大是腺體體積變大、壓迫尿道，通常發生在 50 歲以上，主要影響排尿。慢性攝護腺炎則是發炎帶來的疼痛與緊繃感，好發於 20–50 歲男性，除了排尿問題，也可能影響生活品質和性功能。

兩者也可能同時發生——有攝護腺肥大的人一樣會發炎。如果吃了治療攝護腺肥大的藥，效果一直不理想，就要想到背後或許還有發炎的問題，要檢查看看。

這個問題其實並不罕見。根據亞洲的流行病學調查，成年男性中約 2% 到 10% 曾受慢性攝護腺炎困擾。只是因為症狀模糊、檢查結果又常常被判讀為「沒問題」，很多人根本不知道自己的困擾叫什麼名字。

03為什麼會得到慢性攝護腺炎？

成因目前還沒有定論——多數人是細菌、免疫、神經、肌肉好幾個因素混在一起。

慢性攝護腺炎的成因，老實說，醫學界目前還沒有完整共識。但目前有幾個主流的解釋：

細菌感染

造成攝護腺發炎的細菌有好幾種，但不管是哪一種，躲進攝護腺之後都不容易根除。為什麼？兩個主要原因。

第一，有些細菌會形成「生物膜」。你可以想像成這樣：細菌是強盜，生物膜是山寨。當白血球和抗生素（官兵）來攻打的時候，強盜就躲進山寨裡，官兵很難攻進去。等到藥效過了、官兵撤退了，強盜發現外面安全了，又跑出來作怪。

第二，就算細菌沒有形成生物膜，攝護腺本身也不容易進入。攝護腺外面有一層屏障，醫學上叫「血液–攝護腺屏障」——你可以把它想成一道濾網，大部分的藥物都沒辦法順利通過。所以即使你有乖乖吃藥，真正能進到攝護腺裡的藥物濃度，可能比你想像的低很多。

這兩個原因加在一起，讓細菌感染變得很棘手，不少患者一開始吃抗生素有效，但停藥就復發，反反覆覆。

自體免疫反應

有時候發炎拖得太久，久到免疫系統一直停留在「身體還在發炎」的記憶裡。即使細菌已經被清掉了，免疫系統還是持續攻擊，造成慢性發炎。有點像戰爭已經結束了，但某些士兵還沒收到消息，依然在繼續作戰。

神經敏感化

長期疼痛會讓神經變得過度敏感，原本不會痛的刺激，神經也開始回報「痛」。這不是說「你的痛是假的」——痛是真的，只是神經系統經歷長期痛覺刺激後，越來越容易把訊號誤判成疼痛。

骨盆底肌緊繃

骨盆底肌是位在骨盆腔底部的一群肌肉，大概位置在會陰和肛門周圍，負責支撐膀胱、攝護腺和直腸。久坐、壓力大、姿勢不良，都可能讓這些肌肉長期緊繃。有時候即使發炎已經消退，但骨盆底肌如果沒有跟著放鬆，不適感仍會持續。這類型的患者，低能量震波、放鬆訓練、復健、或針灸和乾針，有時候比吃藥更有效。

05慢性攝護腺炎怎麼治療？

不會只靠一種藥——抗生素、會陰震波、PDE5i 每日錠三種合併使用。

由於成因複雜，治療也不會只有一招。我通常會根據每個人的狀況，組合不同的方法。

先確認有沒有細菌

前面提過，一般的驗尿不容易抓到躲在攝護腺裡的細菌。所以我會安排攝護腺按摩後的尿液培養，或是精液培養，盡量找出有沒有致病菌。若能培養出致病菌，治療方向會更明確；如果驗不到，細菌感染的機率比較低，這時候治療會以震波和每日錠為主。

治療計畫：三種方法合併使用

如果培養結果有細菌，我不會只開立抗生素——單靠一種藥物，常常就是「吃藥好一點、停藥又回來」的循環。我的治療計畫通常會合併以下三種方法：

抗生素：清除細菌。這是基本盤。根據培養結果選藥，療程通常比一般感染長，因為攝護腺裡的細菌不容易清除——有些細菌會躲在生物膜裡，再加上攝護腺本身有屏障，藥物不容易進去。

會陰震波：促進修復、改善血液循環、減少發炎。低能量體外震波的能量能穿透到深層組織，啟動身體的修復機制。臨床上我們發現它對疼痛和發炎有不錯的改善效果。有些基礎研究也發現震波可能有助於破壞細菌的生物膜，但這方面針對攝護腺的臨床證據還不夠多，所以目前比較確定的角色是改善疼痛和促進修復。

PDE5i 每日錠：改善骨盆腔血流、幫助排尿。很多讀者可能沒聽過 PDE5i 這個名字，但提到「藍色小藥丸」，大家應該就有概念了。不過要注意，藍色小藥丸本身並沒有每日劑型，我們用的是同類成分中有 5 毫克每日錠的版本。它比較有名的用途是改善勃起功能，但在泌尿科，我們也會用這個低劑量每日錠來改善骨盆腔的血液循環和排尿順暢度。

和你之前試過的治療有什麼不一樣？

如果你之前只試過抗生素吃完就復發，這套治療的邏輯不太一樣：它同時處理細菌、發炎、血液循環和肌肉緊繃——因為慢性攝護腺炎大部分不是單一原因，合併治療才跟得上複雜成因。療程啟動的時機有彈性，最快第一次門診就能一起開始，也可以先等培養結果出來後再開始。

如果培養不出細菌呢？

反覆培養都找不到細菌的情況確實存在。這時候抗生素的角色會降低，但震波和每日錠仍然適用，因為它們處理的是血液循環、發炎和肌肉緊繃，不是只針對細菌。另外可能會從骨盆底肌放鬆、神經調控、或生活習慣調整著手。

視情況轉介其他科別

針灸與乾針：Campbell's Urology——泌尿科醫師的聖經級參考書——裡面明確提到多個研究證實，針灸對慢性骨盆腔疼痛有療效。如果核心治療穩定了但症狀還沒完全好，我會轉介合作的中醫或復健科。

骨盆底肌復健：如果評估起來肌肉緊繃是主要問題，復健科的骨盆底肌放鬆訓練會有幫助。

疼痛科：如果疼痛很頑固、影響生活品質，疼痛科有神經調節等方式可以幫忙緩解。

少數情況：住院或手術。大部分慢性攝護腺炎可以在門診處理，但如果發炎很嚴重、或出現抗藥性細菌，可能需要住院甚至手術。這種情況不常見，但如果有需要，醫師會跟你討論。

07最後，想對受攝護腺炎所苦的你、與陪伴他的家人說

你的不舒服是真的，這個問題有名字，也有方法可以處理。

以上，是我對慢性攝護腺炎的整理。如果你正在經歷這些困擾，希望這篇文章至少讓你知道：你的不舒服是真的、這個問題有名字、也有方法可以處理。

症狀如果持續，建議尋求有相關診療經驗的泌尿科醫師評估。帶著你之前的檢查報告，把症狀、過往用藥與反應整理好告訴醫師，診療會更有效率。如有疑問，歡迎門診進一步討論。