坐久了胯下悶脹疼痛，到底怎麼了？
認識慢性攝護腺炎
第三節課坐到一半，胯下又脹脹悶悶的，好像有一團東西塞在那裡。
不是很痛，但它就一直在那裡。坐著不舒服，站起來又怕同學問你幹嘛。下課去廁所，尿完沒多久，又覺得好像沒尿乾淨。
你用手機查了一下，跳出來一個詞：「攝護腺炎」。點進去，文章裡講的全是三、四十歲的上班族。
不是吧？我才十幾歲耶。
其實，進入青春期的男性也可能會有慢性攝護腺炎。相關的研究雖然不多，但國外有團隊做過調查，也有醫院整理過相關病例。
01攝護腺是什麼？每個男生都有的重要器官
攝護腺是男生才有的器官，藏在身體深處，位置大約在肚臍正下方、下腹最底部那塊骨頭（恥骨）的後面，大小和形狀有點像一顆栗子。它的工作之一，是製造精液。
很多人以為攝護腺是中年以後才要煩惱的東西，因為平常聽到它，多半是在講阿公阿伯的「攝護腺肥大」。但每個男生都有攝護腺，十幾歲也不例外。
如果攝護腺因為各種原因發炎了，就叫做「攝護腺炎」；拖很久、反反覆覆的，叫「慢性攝護腺炎」。
你可能還會看到另一個名字：「慢性骨盆腔疼痛症候群」，英文叫做 Chronic Pelvic Pain Syndrome，縮寫成 CPPS。這兩個名字常常一起出現，但涵蓋的範圍不一樣：慢性攝護腺炎是 CPPS 的一部分，CPPS 涵蓋的範圍比較廣，除了攝護腺，胯下和肛門周圍深處的肌肉（骨盆底肌）、下腹部膀胱一帶引起的疼痛，也都算在裡面。臨床上，醫師也會把反覆的骨盆疼痛診斷成 CPPS。
02加拿大團隊 2009 年的研究：16 到 19 歲的男生，大約每 12 個有 1 個有類似慢性攝護腺炎的症狀
十幾歲的男生，到底會不會有慢性攝護腺炎的症狀？加拿大團隊 2009 年的研究，直接調查了這個年紀。他們請 264 位 16 到 19 歲的男生，填一份專門評估攝護腺炎症狀的問卷。結果 8.3%（大約每 12 個人有 1 個）有輕度以上、類似慢性攝護腺炎的症狀，例如胯下疼痛、射精時不舒服；3% 是中度到重度（研究連結）。研究團隊的結論是：16 到 19 歲男生出現類似慢性攝護腺炎症狀的比例，跟成年男性的調查結果差不多。
這份研究用的是問卷，抓到的是「有類似症狀」，不等於都被醫師診斷成攝護腺炎。但至少說明，這種不舒服不是大人的專利。
那真的被診斷出來的青少年呢？依照韓國團隊 2017 年的研究，他們整理了 20 位 20 歲以下、在醫院被診斷的青少年，拿來跟 120 位年輕成人比較。結論是：慢性攝護腺炎對生活的影響，青少年跟大人一樣大（研究連結）。另外，青少年組的排尿症狀（頻尿、尿不乾淨這類）有比較明顯的傾向。
這 20 位青少年裡，只有 2 位有過性經驗。也就是說，沒有性經驗，一樣可能有這個問題。
03慢性攝護腺炎會有哪些感覺？胯下有悶脹感、緊繃感，坐越久症狀越明顯
症狀大致分三類。
痛，或不太好形容的不舒服。最常見在胯下（醫學上叫會陰部，就是陰囊和肛門中間那一塊），也可能在下腹、鼠蹊部（大腿根部），甚至延伸到陰莖前端或大腿內側。感覺通常不是劇痛，比較像酸、脹、悶、緊繃。也有人會覺得肛門附近濕濕的，擦了卻沒有水。
排尿怪怪的。頻尿、尿完還覺得沒尿乾淨、小便卡卡要用力。
射精時或射精後不舒服。有些人射精的時候，胯下或鼠蹊部會緊、會痛。
這類不舒服常有一個特徵：坐久了更明顯，站起來走一走，有時候反而會舒緩。上課、補習、打電動，一坐就是好幾個小時，這時候特別容易感覺到。
更讓人困惑的是，即使去看了醫生，驗尿、抽血、超音波，結果常常都正常，看不出個所以然。
但這是不是代表其實沒有問題，只是自己想太多？當然不是。一般的驗尿、抽血、超音波，本來就不是設計來診斷慢性攝護腺炎的。在醫學上，「檢驗結果正常」不等於「沒有疾病」，更何況，有些時候只是沒用到對的檢查工具。
另外要分清楚一件事：這篇講的是悶悶的、拖很久的不舒服。如果是突然很劇烈的痛，或是發燒，那是另一回事，要盡快就醫。
04是不是我做錯了什麼才會導致攝護腺炎？三個常見的疑問
「慢性攝護腺炎是性病嗎？會不會傳染？」
大部分不是。
依照 2019 年一篇 Cochrane 系統性回顧（整合多篇研究的分析），慢性攝護腺炎裡，只有大約一成以下查得到明確的細菌感染（研究連結）。前面提到的韓國團隊研究也發現，沒有性經驗，一樣可能有這個困擾。
目前沒有慢性攝護腺炎傳染給別人的證據，我的臨床經驗也沒遇過。跟家人共用浴室、毛巾，或是內衣褲放在一起洗，都不會傳染。
額外補充：如果你有過性行為、擔心的是性病，那是另一件事，檢查方式也可能不同。可以參考陳昭安醫師的〈看醫生爸媽會知道嗎？未滿 18 歲懷疑性病該怎麼辦〉（連結在文末延伸閱讀），也可以在看診的時候告訴醫師。
「慢性攝護腺炎是不是自慰造成的？」
很多男生都會自慰，這是很自然的事。就像嘴饞了去拿一包洋芋片，不會有人覺得羞恥；在醫師眼中，自慰也是一樣的。
網路文章和都市傳說常說自慰會「傷身」「敗腎」。自慰本身不會造成發炎或感染，但不好的自慰習慣會。
如果自慰時清潔沒有做好，例如包皮沒有洗乾淨、手上有髒汙，就有可能把細菌帶進尿道，進而發炎。
不舒服的時候，要不要先禁慾？
有些醫師會建議先禁慾，我的看法是不用。這個問題常常起起伏伏，症狀沒那麼嚴重的時候，想滿足一下也沒關係；如果都要禁慾，實在太辛苦了。
不過，發炎的時候射精，的確很可能會不舒服。射精時，攝護腺和尿道的肌肉要用力收縮，才能把精液射出去；攝護腺已經在發炎，難免會不舒服，有些人連鼠蹊部的精索也會怪怪的。
這些不舒服的感覺並沒有危險。如果自己非常想要，而且沒有感到太難受，我認為在射精時稍微忍耐不適感是可以的（當然，清潔請務必要做好）。
「檢查結果都正常，但我還是很不舒服，是太緊張嗎？還是我想太多？」
都不是，你的感受真實無誤。
一般的驗尿、抽血、超音波，本來就不容易找到慢性攝護腺炎。慢性攝護腺炎／骨盆腔疼痛症候群的病因複雜，有時候是骨盆底的肌肉一直太緊繃，有時候是神經被痛久了變得比較敏感，這些問題都不容易被一般的檢查所發現。
依照我的經驗，一直持續的疼痛，常常也會影響心情，造成情緒低落。所以除了處理身體的不舒服，心情也要顧。如果最近心情一直很低落，跟一個你信任的大人說，或看文末的求助專線。
05胯下不舒服，要不要跟家裡的大人說？我的建議是要
胯下不舒服這種事，要說出口確實不容易。
不過我還是建議跟家裡的大人說，爸媽、阿公阿嬤，或其他照顧你的大人都可以。
不用一次全部講完，也不用講得很詳細，先講一部分就好。例如：「我最近下面有點不舒服，想去看醫生。」細節可以留到診間再跟醫師說。
為什麼要讓大人知道？因為大人有大人能找到的資源：幫你安排看醫生、在不舒服影響到念書和心情的時候陪著你、在學校需要老師幫忙時出面溝通。這些事一個人扛，會辛苦很多。
如果真的不敢跟家人開口，可以參考楊為傑醫師整理的〈求助地圖〉裡「我不敢跟爸媽說」這一段，裡面有介紹不敢跟爸媽說的時候，可以先找誰聊、怎麼開口。
必要的時候，也可以請醫師開診斷書，讓學校知道你的狀況需要協助。
06去看泌尿科，會發生什麼事？
有些人對看醫生不太情願，是因為不知道會被做什麼。
看診一開始，醫師會先問：哪裡不舒服、多久了、什麼時候比較嚴重、之前看過哪裡、吃過什麼藥、效果怎麼樣。
接著，有時候會需要做一些身體檢查，像是檢查外觀、必要時觸診；也可能需要收集一點檢體送去培養，通常是尿液，有時候會需要精液。每一項要做什麼、為什麼要做，醫師都會在診間先跟你說明。
看診時說的話，醫師會不會告訴家長？陳昭安醫師在〈看醫生爸媽會知道嗎？未滿 18 歲懷疑性病該怎麼辦〉這篇文章裡有詳細說明。
07慢性攝護腺炎會好嗎？看醫生前，你可以先做三件事
以我的經驗，青少年的恢復力比大人好，也比較不像大人可能合併其他慢性病，康復的機會比較大。如果能好好睡飽、多運動、吃得健康，恢復會更快。
前面提過，慢性攝護腺炎的病因複雜，常常是好幾種原因混在一起，所以治療通常不會只有一招，要從不同方向一起處理。
如果培養出細菌，就會用抗生素。有些大人用的藥，未成年不適合，醫師會依年齡和培養結果挑選。必要時，也有其他非侵入性的治療可以搭配。
在看醫生之前，你可以先做三件事：
- 記下來。哪裡不舒服、什麼時候開始、坐多久會變嚴重、小便和射精有沒有怪怪的。用手機備忘錄或小本子都可以，看診時直接拿給醫師看。
- 坐一段時間就起來走動，順便上個廁所，不要憋尿。不少人站起來走一走，會舒服一點。
- 先跟家裡的大人說，讓他們知道你的狀況。
胯下緊緊脹脹的不舒服是比較私密的問題，常常讓人說不出口。但這種不舒服背後有醫學上的原因，也不是你做錯了什麼。
它有正式的名字，也有專門的醫師在處理。不用一個人私下煩惱，交給醫護人員，讓專業的人一起幫你。
08給家長：孩子一直說胯下不舒服，檢查卻都正常，怎麼辦？
孩子說胯下不舒服，帶去醫院診所檢查，醫師卻說檢查結果都正常。這時候家長常常很為難：不知道是不是漏掉了什麼、要不要再帶去看，也不知道下一步該怎麼辦。
孩子胯下悶脹、檢查卻正常的狀況，是可以進一步檢查、也可以處理的。以下幾件事可以幫上忙：
- 一般檢查正常，不代表孩子沒事。一般的驗尿、抽血、超音波本來就不容易找到慢性攝護腺炎，可以帶孩子到泌尿科做完整評估。
- 找專長包括攝護腺炎的泌尿科醫師。泌尿科涵蓋的範圍很廣，每位醫師的專長不同。可以看看醫師的簡歷，主治項目裡有沒有列出攝護腺炎；也可以看看醫師有沒有寫過攝護腺炎相關的衛教文章。
- 慢性攝護腺炎和骨盆腔疼痛，跟性行為的關係不高。以我的經驗，更多和日常生活習慣或清潔有關。依照韓國團隊 2017 年的研究，20 位被診斷的青少年裡，只有 2 位有過性經驗（研究連結）。
- 陪孩子去看診，讓他自己跟醫師說說看哪裡不舒服。孩子願意說多少，就先聽多少，其他的可以慢慢來。也可以給他一點單獨跟醫師說的時間，有些話當著家長的面比較難開口。
- 關於治療：除了藥物，泌尿科也會用低能量體外震波，幫助骨盆深處的組織修復、減少發炎。它從體外施打，不用開刀、不用麻醉，屬於自費項目。目前低能量震波的療效研究主要以成人為對象，是否適合孩子，我建議門診評估後再依狀況討論。
- 另外有一件重要的叮嚀：如果孩子突然劇烈疼痛，或是發燒，那不是這篇講的慢性狀況，要盡快就醫。
心情不好、想找人聊聊，可以找誰
如果最近心情一直很低落，或不知道怎麼跟大人開口，可以先打這些專線，都可以不留姓名：
- 1925 安心專線：24 小時、免費
- 1995 生命線：24 小時、免費
- 1980 張老師：週一到週六 09:00–12:00、14:00–17:00、18:00–21:30；週日 09:00–12:00、14:00–17:00
- 學校輔導室：可以直接去
如果有立即的危險，打 119。
遇到其他狀況可以找誰、開口時可以怎麼說，可以參考楊為傑醫師整理的〈求助地圖〉。專線時段可能變動，撥打前以各單位公告為準。
延伸閱讀
- 陳昭安醫師（泌尿科）〈看醫生爸媽會知道嗎？未滿 18 歲懷疑性病該怎麼辦〉
- 鄭晴醫師（兒童身心科）〈考前緊張到頭痛、肚子痛？認識考試焦慮與緩解方法〉
- 黃旭澤醫師〈胯下痛、頻尿，檢查卻都正常？認識「男人痛痛病」慢性攝護腺炎〉（成人版完整說明：檢查、治療、療程）
參考資料
- Tripp DA, Nickel JC, Ross S, Mullins C, Stechyson N. Prevalence, symptom impact and predictors of chronic prostatitis-like symptoms in Canadian males aged 16-19 years. BJU Int. 2009;103(8):1080-1084. doi:10.1111/j.1464-410X.2008.08157.x
- Lee KC, Cho IR. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in adolescents compared with that in young adults. Investig Clin Urol. 2017;58(4):267-270. doi:10.4111/icu.2017.58.4.267
- Franco JVA, Turk T, Jung JH, et al. Pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019;10:CD012552. doi:10.1002/14651858.CD012552.pub2
本文收錄於「青春期安好」，多科醫師共同具名的青少年健康索引。
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黃旭澤醫師（Dr. 麥子）｜泌尿科專科醫師
新店／永和耕莘醫院泌尿外科主治醫師，輔仁大學醫學系臨床教師。長期深耕慢性攝護腺炎、攝護腺肥大的診療。〔醫師介紹〕